Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний сердца, которое является основной причиной утраты работоспособности и смертности в мире. Данное заболевание характеризуется хроническим или острым поражением сердечной мышцы и возникает вследствие снижения ее кровоснабжения.

Причиной являются патологические процессы, происходящие в системе коронарных сосудов. Основополагающее значение в развитии данной патологии играет такое распространенное заболевание, как атеросклероз венечных сосудов. Вследствие данной патологии происходит отложение липопротеидов низкой и очень низкой плотности в интиме кровеносных сосудов. Данный процесс сопровождается появлением и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки в их просвете, возникает препятствие току крови и, соответственно, сопровождается снижением кровотока миокарда. Снабжение сердечной мышцы жизненно важными микроэлементами и кислородом происходит в недостаточной мере, что и является причиной развития ишемической болезни сердца.


Развитие патологии и факторы риска

Развитие заболевания происходит постепенно. На формирование фиброзных бляшек в просвете венечных сосудов уходят годы, однако это неизбежно. Уже при рождении у каждого человека в интиме аорты присутствуют первые признаки атеросклероза — липидные пятна и полоски. Это физиологически естественное явление. Однако при воздействии ряда факторов в крови увеличивается концентрация липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что впоследствии и приводит к образованию атеросклеротических бляшек.

К факторам риска развития ИБС относятся те же факторы, что приводят к развитию атеросклероза:

  1. Неправильное питание и отсутствие диеты (в рационе преобладает жирная пища, в которой присутствуют так называемые «вредные жиры», о них говорилось выше). Данные липиды легко проникают на поврежденные участки интимы сосудов и приводят к появлению фиброзных бляшек.
  2. Лишний вес, ожирение.
  3. Вредные привычки. Например, существует прямая зависимость от количества выкуренных сигарет в день и возрастом развития ишемической болезни сердца. С алкоголем дела обстоят куда интереснее. Доказано, что небольшие дозы алкоголя (до 100 мл вина в сутки) снижают риск преждевременного развития ИБС. Однако большие дозы приема алкогольных напитков только способствуют раннему развитию патологии.
  4. Возраст является естественным фактором риска, ведь с увеличением возраста человека ухудшается состояние интимы сосудов, легче и быстрее происходит рост фиброзных бляшек.
  5. Пол. Доказано, что появление атеросклероза — основополагающего фактора в развитии ишемической болезни сердца, у мужчин возникает раньше, чем у женщин. Это связано с особенностями гормональной системы у лиц женского пола.
  6. Наследственность играет далеко не последнюю роль в развитии данной патологии.
  7. Артериальная гипертензия.

Симптоматика

Обычно данная патология развивается у лиц старше 50 лет. Однако при современных темпах жизни, постоянных стрессах ишемическая болезнь сердца все чаще встречается и у более молодых людей.

К наиболее характерным симптомам данного заболевания относится загрудинная боль. Больные характеризуют ее как давящую, жгучую или сжимающую. Такие болевые ощущения нередко иррадиируют в область левой лопатки, левую часть нижней челюсти, левое плечо или предплечье, шею, эпигастральную область. Интенсивность болевых ощущений может варьироваться, встречаются даже безболевые приступы, которые тяжело определить. Болевые ощущения провоцируются различными факторами. Дискомфорт могут вызвать физические нагрузки, ходьба в быстром темпе, эмоциональные переживания, волнение, стресс, холодный воздух, повышение артериального давления. Встречаются ситуации, при которых появление характерных болевых ощущений возникает даже в состоянии покоя. Длительность приступа коротка — от 2-3 до 15 минут. Также свойственно исчезновение болевых ощущений через 3 – 5 минут после прекращения действия провоцирующего фактора. Следует обратить внимание, что при стенокардии сублингвальный прием нитроглицерина хорошо купирует болевые ощущения.


Лечение

Лечение ишемической болезни сердца, прежде всего, преследует две цели: первая — это снизить количество последующих приступов, уменьшить выраженность симптоматики и, тем самым, улучшить качество жизни человека; вторая — предупредить развитие осложнений, ухудшения общего состояния, продление жизни больного. Данные результаты достигаются путем постоянного контролирования показаний артериального давления, приемом медикаментозных препаратов, улучшающих кровоснабжение миокарда, а также назначением определенной диеты с низким содержанием жиров. Медикаментозное лечение представлено антигипертензивными препаратами для снижения артериального давления (следует знать, что возможно появление гипотонии). К данным лекарственным средствам относят такие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ – блокируют ангиотензин-2, фермент, вызывающий повышение артериального давления;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина.

Также используют группы препаратов, улучшающих работу миокарда:

  • нитраты;
  • b-блокаторы;
  • сердечные гликозиды.
  • препараты, снижающие уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, в частности холестерина;
  • препараты, уменьшающие вязкость крови (для предотвращения формирования тромбов в просвете венечных сосудов).

Группы, а также дозы препаратов подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Прием лекарственных средств должен быть постоянным и регулярным. От этого зависит успех лечения.

В тяжелых случаях может понадобиться необходимость в проведении определенных хирургических манипуляций. К таким относят стентирование коронарных артерий и аорто-коронарное шунтирование. При первом виде операции в полость пораженного сосуда вводят специальный стент, который впоследствии раскрывается и расширяет просвет артерии. Данный метод обеспечивает лучшее снабжение миокарда кровью. Аорто-коронарное шунтирование — хирургическая манипуляция, суть которой заключается в формировании шунта (искусственного сосуда) для образования дополнительного кровотока в обход пораженному сосуду.


Профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика – совокупность мероприятий, суть которых заключается в предотвращении или отсрочивании начала развития заболевания. К профилактическим мерам развития ИБС относятся также мероприятия по предотвращению развития атеросклероза. Они предусматривают соблюдение определенных диет, исключение из рациона жирной пищи, богатой холестерином. К данным мероприятиям относят также поддержание оптимальных показателей уровня артериального давления. Это в разы замедляет рост и развитие атеросклеротических бляшек. Профилактику ишемической болезни сердца принято разделять на первичную и вторичную.

Первичная профилактика ИБС предусматривает мероприятия, проведение которых необходимо еще задолго до появления первых признаков патологии. При этом воздействие происходит на все возможные факторы риска, которые способны в будущем привести к развитию ишемической болезни сердца и ее прогрессированию. Для проведения данных мероприятий нужно осуществить оценку факторов риска развития ИБС. Данная процедура подразумевает под собой регистрацию, измерение и анализ данных, полученных от человека. К таким данным относятся пол, возраст пациента, показатели артериального давления исследуемого человека, наличие или отсутствие курения (если такая вредная привычка присутствует, то определяется количество выкуренных сигарет в день). Производится анализ липидограммы (относительное количество определенных липидов низкой и очень низкой плотности в крови, в том числе и холестерина), уровня глюкозы в крови, анамнез жизни исследуемого и его семейный анамнез (наличие или отсутствие определенных патологий у близких родственников, например гипертоническая болезнь, наличие инфарктов, ожирение, сахарный диабет и так далее). Согласно полученной информации о человеке, его определяют в соответствующую группу риска по существующим на данный момент шкалам и назначают определенный курс мероприятий, которые в разы снизят вероятность развития ишемической болезни сердца в ближайшее время. В медицинской практике для распределения пациентов по группам риска чаще всего пользуются такими шкалами, как Фрамингемская шкала и шкала SCORE.

На данный момент выделяют следующие степени риска:

  • высокая степень (риск развития сердечных патологий в последующие 10 лет жизни больше 20 %);
  • средняя степень (вероятность появления патологий сердца в ближайшие 10 лет составляет около 10 – 20%);
  • низкая степень (риск развития ИБС за следующие 10 лет — менее 10%).

К мероприятиям, предотвращающим развитие патологий, относят корректировку рациона питания, соблюдение диет с низким содержанием жиров, назначение определенных комплексов физических упражнений, возможно назначение различных групп лекарственных средств (препараты, снижающие количество липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови, антикоагулянты), борьба с лишним весом. Первичная профилактика ИБС позволяет определить с большой точностью вероятность развития заболеваний сердца у пациента, задолго до развития патологии принять меры, которые увеличат продолжительность жизни человека и улучшат ее качество.

Вторичная профилактика ИБС заключается в предупреждении прогрессирования уже имеющегося заболевания сердца и развития осложнений. Данный вид профилактики включает в себя медикаментозную и немедикаментозную составляющие. К первой относится постоянный и регулярный прием лекарственных средств, снижающий вероятность появления сердечных приступов. Медики используют следующие группы препаратов:

  1. Антиагреганты, например, асприн кардио, тромбо-АСС. Данные препараты влияют на агрегацию тромбоцитов и предотвращают формирование тромбов, которые способны создавать препятствие току крови в коронарных сосудах, и, как следствие, становятся причиной ишемических процессов в миокарде.
  2. Непрямые антикоагулянты: к ним относятся варфарин, витамин К. Эти лекарственные средства влияют на свертывающую систему крови и улучшают ее реологические свойства.
  3. Гиполипидемические средства: например секвестранты желчных кислот (Гуарем, Квестран) статины (Аторвастатин, Ловастатин), фибраты (Фенофибрат, Ципрофибрат). Эти препараты снижают концентрацию в крови ЛПОНП и ЛПНП.
  4. b – блокаторы.
  5. Ингибиторы АПФ.

К немедикаментозной профилактике относится нормализация физической активности, соблюдение правильного рациона питания и консультации диетолога, соблюдение режима труда и отдыха, нормализация нервной системы.

Помните, что всегда легче предупредить заболевание, нежели потом бороться с его последствиями и возможными осложнениями.